李淑华医生的科普号

首先，经过院内专家会诊，考虑您诊为锥体外系病变伴轻度共济失调。这是一个症状诊断。首先您的病不是帕金森病，可能是帕金森叠加综合征。治疗的话可以试用美多巴，至500Mg/天（即2片每天，分四次服用）。如我介绍，可能用美多巴治疗效果，不如帕金森病好，但这是目前对症治疗的较好药物，可以试用。关于多巴胺受体激动剂是一类化合物，其结构与多巴胺类似，可以激动多巴胺受体，改善运动症状，但是疗效较美多巴弱。您可以考虑服用目前治疗，择日来会诊中心会诊，也可以观察病情变化，定期复查头磁共振，观察有无脑干及大脑皮质萎缩。因为随着病情进展，病变在磁共振上有可能越来越明显。

运动并发症治疗—剂末现象1. 饭前1h或饭后1.5h服用L-dopa制剂，避免饮食中蛋白影响其吸收与通过BBB。2.如果左旋多巴剂量较大，可以增加服药次数， 每次服药剂量减少，每日总剂量不变 （症状改善）3.原剂量不大，每次服药剂量不变，增加服药次数，每日总剂量增加 4.标准片改控释片，剂量增加20-30％，延长L-dopa 作用时间，加用半衰期较长的多巴胺受体激动剂如普拉克索、泰舒达 5.加用COMTI类药物 恩他卡朋、托卡朋6. 加用MAO-B抑制剂 雷沙吉兰、司来吉兰 7. 手术治疗 DBS：STN运动并发症治疗—开关现象1.可试用多巴胺受体激动剂，或左旋多巴缓释剂2.微泵持续输注L-dopa甲酯、乙酯或多巴胺受体激动剂运动并发症治疗—冻结现象1.如发生在L-dopa剂末期，伴PD其他体征，增加L-dopa单次剂量可使症状改善。2.如果发生在开期，减少L-dopa剂量，加用DR激动剂或MAO-BI或许有效。3.部分患者经过技巧训练也可改善运动并发症治疗—异动症异动症的处理：剂峰异动症1.减少每次复方左旋多巴剂量 2.减少左旋多巴剂量（单药治疗时），加用DR激动剂3.加用COMT抑制剂4.加用金刚烷胺5.改复方左旋多巴控释片为标准片，避免控释片的累积作用异动症的处理：双相异动症---在左旋多巴剂初和剂末出现1.改复方左旋多巴控释片为标准片或水溶剂 ，缓解剂初异动症2.加用长半衰期DR激动剂或延长L-dopa血浆清除半衰期COMT抑制剂，缓解剂末异动症，也可能缓解剂初异动症3.微泵持续输注DR激动剂或L-dopa甲酯、乙酯，改善异动症和症状波动4.腺苷A2A受体拮抗剂，临床试验中肌张力不全---早晨出现的痛性痉挛性足肌张力不全 1.睡前服用复方左旋多巴控释剂或长效多巴胺受体激动剂 2.起床前服用复方左旋多巴标准片或水溶片3.肌张力不全---“开”期 处理同剂峰异动症外科治疗适应症1.患典型的帕金森病 ，曾对左旋多巴制剂有效。2.经完整的药物治疗后，症状再无法控制或出现运动障碍合并症 ，调整药物亦无法改善。3.病史至少5年以上。4.没有严重的认知和精神障碍以及脑萎缩。